Munzenberger 研究了門診病人服用藥物對臨床檢驗項目的影響,發現用一種藥時,受藥物干擾的實驗所占有的百分比為7 %;服用兩種藥時,百分比為16.17 %;服用三種或四種藥時,百分比為66.17 %;當病人服用5 種藥時,受干擾的實驗所占的百分比為100 %。

隨著病人服用藥物和進行的檢驗項目的增加,這個問題日益突出。對檢驗結果有影響的藥物，目前已達40 000 多種。藥物對檢驗結果的影響,不僅導致對檢驗結果的錯誤解釋、誤診，而且使病人承受不必要的進一步檢查,增加了病人的醫療費用,應引起臨床檢驗工作者和醫師的重視。主要分為分析干擾(體外影響) 和生物學影響(體內影響) 兩大類。藥物和(或) 其代謝產物對分析物的體外分析干擾占文獻報道的藥物影響的大部分。在臨床生化“分析干擾”常用來表示藥物影響的這個方面。Kroll 等定義“干擾”為:存在于樣品中能改變結果的正確值的某物質的影響，對一個分析物來說，表現為影響濃度或活性。

干擾機制

一些藥物與被分析測定的物質有相似的結構，因而干擾被分析物的測定，如甲基多巴干擾總兒茶酚胺的測定。多種藥物可以產生與分析物相似的成色反應，或藥物本身即為有色物質，影響分光光度法檢查結果，如水楊酸鹽與Folin 試劑的反應方式與尿酸和該試劑的反應方式相同，故水楊酸鹽可干擾尿酸的測定。某些藥物可以產生熒光，可以抑制和淬滅由分析物產生的熒光,因此對熒光分析法產生干擾。

藥物還可以引起濁度或形成沉淀，對各種光度法均可產生干擾。

有的藥物可以改變反應混合物的理化條件，特別是pH 值:0020維生素C 通過降低pH 值，干擾Jaffe 反應測定肌酐。藥物通過其化學性質，特別是藥物或其代謝產物的氧化還原性質，對檢驗結果可產生很大的干擾。維生素C、多巴胺、左旋多巴、去甲腎上腺素、腎上腺素等藥物，具有較強的還原性，對酶偶聯Trinder 反應測定尿酸、葡萄糖、膽固醇和甘油三酯有明顯的負干擾。螯合劑通過絡合需金屬離子為輔基的金屬離子而干擾酶活力的測定，如青霉素胺通過形成Zn2+青霉素胺復合物而降低堿性磷酸酶的活性。一些藥物也可作用于酶和蛋白質，封閉或改變其活性中心而產生干擾。最熟悉的例子是茶堿抑制堿性磷酸酶的活性。

影響臨床檢驗結果的藥物主要類別

（一）抗生素藥物

（二）鎮痛消炎藥物

（三）抗癌藥物

（四）激素類藥物

（五）利尿藥物

（六）抗糖尿病藥

（七）抗癲癇藥

（八）使檢驗標本著色的藥物

一、影響生化檢驗結果的藥物

（1）影響肝功能檢驗結果的藥物

利福平、異煙肼、水楊酸類、消炎痛、安乃近、保泰松、四環素、紅霉素、吩噻臻咦類等可使肝功檢驗（血膽紅素、尿膽素、磺溴肽鈉BSP試驗）值增高。

有人報告，卡那霉素、黃體酮等可使轉氨酶檢查結果出現誤差。

右旋糖酐、呋喃坦啶、維生素K等可使膽紅素測定值偏高。咖啡因、茶堿等可使膽紅素檢查結果偏低。

非那西酊可引起ALP、r-GT活性升高。

（2）影響腎功能檢驗結果的藥物

頭孢菌素類藥物可使血Cr比色測定時的最大吸收峰由505nm變為535nm從而干擾肌酐測定，且藥物的量與肌酐的正誤差呈正相關。

安乃近對Cr有正干擾作用，濃度愈高其干擾作用愈強。

（3）影響血脂檢驗結果的藥物

維生素A、D，口服避孕藥、睪丸素、蛋白同化激素、糖皮質激素、吩噻臻類、速尿等，可使CHO檢驗值升高；長期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導合成增加，可致使TG升高。

而甲狀腺素、對氨基水楊酸、卡那霉素、維生素C則可使膽固醇檢驗值降低；硝酸甘油等可使TG升高，止血敏可使血清TG假性減低，且隨止血敏量的增高而顯著。

（4）影響心肌酶譜檢驗結果的藥物

維生素C：對AST為正向干擾，對LDH，CK為負向干擾，且隨維生素C濃度增多干擾就越大。

安乃近：對CK有負干擾，且安乃近濃度愈高其干擾作用愈強，對LDH有正干擾作用

（5）影響電解質檢測的藥物

雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等，這類藥物由于對腎臟的保鈉排鉀作用，可使血液中的鉀離子含量明顯降低，故對血液電解質（尤其鈉、鉀）化驗結果有一定的影響。

（6）影響淀粉酶檢測的藥物

鎮痛消炎藥物比如嗎啡、可待因、杜冷丁、消炎痛，能使膽總管開口處奧狄氏括約肌痙攣，導致血、尿中AMY含量明顯升高，在用藥后3～4小時影響最大，24小時后才能消失。

（7）影響血尿酸檢驗結果的藥物

利尿酸、雙氫克尿噻、速尿、安體舒通、乙酰脞胺、心得安、維生素C、煙酸等可使血尿酸檢驗值升高。

丙磺舒、別嘌呤醇、氯丙臻、強的松等可使尿酸檢驗值降低。

（8）影響血糖試驗的藥物

噻嗪類利尿劑、β－受體阻滯劑（卡維地洛除外）、利血平、甲基多巴、撲熱息痛、維生素C、大劑量魚油等可使血糖升高。

胍乙啶、保泰松、谷維素可使血糖降低。

二、影響臨檢結果的藥物

（1）影響血常規試驗的藥物

抗生素（青霉素、頭孢菌素等）、避孕藥等可造成血紅蛋白檢測結果偏低，出現假性貧血。煙酸、可的松等能使白細胞數量增高，出現有炎癥的假象。

（2）影響尿液檢驗結果的藥物

尿蛋白：注射240萬單位青霉素時，給藥兩小時之內有大量青霉素從尿液排出，使化學法尿蛋白檢測出現假陰性；而注射360萬單位、480萬單位則分別在給藥3小時、5小時后取尿才能不受干擾。另外，有人報告，利血平、核黃素、左旋多巴等也可以使結果呈假陰性，慶大霉素、卡那霉素、氨胩青霉素、磺胺類、呋喃膽碇等，使尿蛋白出現陽性。青霉素、鏈霉素、頭孢菌素、阿司匹林、氨芐青霉素、磺胺類、維生素C等，可造成尿糖檢驗假陽性（還原法檢驗） ，而維生素C等可使結果呈假陰性。

（3）影響隱血試驗的藥物

硼酸、秋水仙堿、碘等藥物可使糞隱血試驗（聯苯胺、愈創木酚法）呈假陽性；大量維生素C可使之呈假陰性。

利福平藥物可降低紅細胞的反應性，使尿檢測結果偏低1個陽性等級。

發生尿路感染時，某些細菌產生過氧化氫酶，假陽性也較高。

（4）影響凝血檢測的藥物

國內學者報告，抗生素（注射用）中青霉素鈉、頭孢唑啉鈉、磷霉素鈉、克林霉素磷酸酯對凝血測定結果的干擾。當大量使用時可干擾凝血時間的測定，造成血漿中凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及凝血酶時間（TT）延長，但干擾的程度不同，磷霉素鈉影響最大，青霉素鈉次之，頭孢啉唑影響最小。

由于抗血栓及止血劑在臨床上應用很廣，凝血的檢測成為臨床上應用很廣的項目，其檢測準確率直接影響到某些疾病的治療和預后，甚至危及生命。所以，凝血檢測時不能使用三通管抽血或剛輸完液4小時內抽血。應用上述4種抗生素靜滴時，8小時后再抽血檢測最為適宜。

保泰松片與蛋白質結合的抗凝物質通過換置,導致凝血酶原時間縮短。

（5）影響血沉檢驗結果的藥物

阿斯匹林、青霉胺、促皮質激素等可使血沉降低。

右旋糖酐、球蛋白制劑、維生素A、雙香豆素、頭孢噻吩、丙種球蛋白等，可使血沉檢驗值升高。

（6）影響尿液顏色的藥物

維生素B可使尿液變成黃色。口服酚酞藥物后，約15％被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈堿性時，尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃脞酮（痢特靈）可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物，呈橙紅色，可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。長期大量使用消炎痛，對肝臟造成損害時，會引起綠膽素血癥，使尿液呈綠色服氨苯喋啶后使尿呈綠藍色，并有藍色熒光。

三、影響免疫檢驗的藥物

（1）影響類風濕因子（RF）檢測的藥物

止痛類和感冒類藥物對RA 患者的RF 檢測確有影響（降低）。這可能與這些藥物中含有水楊酸類有關。

（2）影響FT3與FT4檢測的藥物

乙胺碘呋酮和肝素等可使FT4增高。抗甲狀腺藥物可使FT3、FT4均降低，但二者并不平行，以FT4下降較早且明顯，其下降水平與臨床表現相一致。苯妥因鈉、多巴胺和糖皮質激素也可使FT3 、FT4降低。

四、常用藥物對實驗結果的影響

1、抗生素藥物

青霉素類和磺胺類藥物：

增高血液中尿酸濃度，常誤報作“痛風陽性”。磺胺類抑制腸內細菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，使尿膽原檢查出現混濁，無法得出尿膽原的正確結果。

2、阿斯匹林片

阿斯匹林片是解熱、消炎、鎮痛藥。一般在臨床主要用于發熱疼痛和風濕性、類風濕性關節炎等。阿斯匹林可使血液生化部分檢驗項目的結果偏高或偏低。偏高的如:血糖、尿素氮、尿酸、淀粉酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、總膽固醇、血清鎂離子等。致結果偏低的有:血清白蛋白、鐵離子等。

3、保泰松片

保泰松片是解熱鎮痛藥。用于風濕性和類風濕性關節炎以及痛風等。

該藥干擾使生化指標結果升高的有GLU、BUN、Cr、ALT、AST、ALP、Bil等。致結果偏低的有:血清白蛋白、鐵離子等。使結果降低的有凝血酶原時間、尿酸等。

4、消炎痛片

消炎痛片(引朵美辛片) 是消炎鎮痛藥,用于類風濕性關節炎。

該藥干擾使生化指標結果升高的有GLU、BUN、Cr、ALT、AST、AMY、ALP、Bil等。致結果偏低的有:血清白蛋白、鐵離子等。使結果降低的有凝血酶原時間、蛋白結合碘、尿酸、磷酸鹽等

五、藥物對檢驗結果的影響錯綜復雜性

一種藥物可以影響多項生化檢驗結果；

不同的藥物對同一個生化檢驗項目的結果產生同樣的影響；

還有同一種藥物在不同的疾病治療中,對同一個生化項目結果產生相反的影響。例如:阿斯匹林片口服量增加和加快類固醇的吸收和釋放,抑制三羧酸循環,導致血液內葡萄糖的濃度升高,相反在糖尿病患者如口服中毒量的阿斯匹林片,導致血液葡萄糖的降低。

六、什么情況下可考慮藥物干擾？

當檢驗結果與臨床狀態不符且患者無其它并發癥， 實驗室質控合格時， 可考慮一下藥物的影響。

另外，也可以各檢驗結果間的相關性上鑒別，如FT3與T3、BUN 與Cr、r-GT 與AL P等參數間均存在著一定的相關性, 當這種相關性出現異常時， 可考慮一下藥物干擾。

七、控制藥物分析干擾的臨床檢驗措施

為了減少藥物對檢驗結果的分析干擾,檢驗工作者應該熟悉可做檢驗項目詳細的操作程序,對有藥物干擾的實驗方法,應改用特異性好的方法或作實驗方法的改進。

檢驗人員要積極開展研究工作,注重信息的收集和整理,對文獻報道的有分析干擾的實驗項目、藥物及其使用濃度,應編入該項目SOP內。

檢驗人員還應加強與臨床醫師的聯系,建議醫師要仔細詢問病人的全部用藥史,并寫在檢驗申請單上。對于干擾檢驗結果的藥物,檢驗人員要及時反饋給臨床醫師,并建議醫師停用或改用其它藥物。

對有疑問的檢驗結果,檢驗人員要根據病人的用藥情況,分析有無藥物影響的可能性,并用另外的方法做對照測定,仍有疑問的檢驗結果,應建議病人停藥后復查。通常大多數藥物停用后，快則幾小時，慢至48小時，其影響就會消失。