宮內節育器

說起宮內節育器,也就是上環,很多女性會認為那是屬于我們媽媽輩兒的“計劃生育時代記憶”有些人會從長輩那里聽說,上環會讓月經增多、肚子痛,取環的時候還會“長進肉里”,所以對于上環可謂避而遠之。

除了這些耳熟能詳的副作用,近期一項研究還發現銅質的宮內節育器還會導致陰道中部分念珠菌(也就是我們常說的霉菌)毒性增強,還會增加對抗生素的耐藥性好在這些毒性增加的念珠菌,并不是導致霉菌性陰道炎的主力菌。而且目前還沒有大量研究發現類似的結果。所以目前內節育器的副作用清單上,并沒有“會增加患霉菌性陰道炎的風險”這么一條。那么關于宮內節育器,是不是像大家想的那樣,是過時的避孕方式呢?

“上環”今時不同往日

首先,當下的宮內節育器已經不是以前單純的銅環了,而是有銅環(有的還會釋放吲哚美辛)、釋放孕激素的T形節育器曼月樂)兩大類。

其實它們的有效性和安全性都很高、易于使用、費用便宜(銅環),一直以來在世界范圍內都是最常用的長效可逆性避孕措施。

2002-2012年這10年間,在美國采取避孕措施的女性中,宮內節育器的使用率從2%升至近12%。宮內節育器的避孕成功率是很高的,無論銅環還是曼月樂,均可達99%以上。而且不需要像短效避孕藥一樣要記得每天吃藥。

另外,銅環可以放置10-12年,這對于30多歲完成生育的人來說,幾乎是一勞永逸的方法。曼月樂的有效時間則是5年。銅環主要是能通過銅離子引起子宮內膜的炎癥性反應,而曼月樂是通過對內膜局部釋放孕激素,讓內膜這片土地不再適合播種而達成避孕的目的。

那么什么人適合放節育器呢?

其實多數希望能夠長期避孕的人都適合,包括哺乳期和有各種內科合并癥所以無法使用激素避孕的女性。但對于各種原因導致的宮腔變形、宮腔過大(比如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮畸形)、子宮異常出血、盆腔炎性疾病急性期的患者不建議使用。對于有乳腺癌的患者不建議使用曼月樂。

放環有沒有特定的時間呢?

只要能夠排除懷孕,節育器可以在月經周期的任何時間放置,但因為很多人的避孕措施并不保證有效,一般建議在月經周期前2周內放置較好。另外,節育器在流產后可即刻放置。

宮內節育器和皮下埋植避孕、口服避孕藥有一個重要的區別就是,有上環和取環這么個操作。這就給了很多想上環的女性極大的心理負擔。其實上環雖然多數時候頂多只有局部麻醉,但真正引起不適感的時間大概只有5分鐘左右,痛感因人而已,多數是一些痙攣的疼痛感。如果放置的是有尾絲的節育器,取環只需要牽拉尾絲即可,不像媽媽那個年代需要拿器械探入宮腔進行鉤取很多有剖宮產手術史的女性都害怕放環會導致子宮穿孔,其實放置節育器導致的子宮損傷幾率大約只有1/1000。

上環之后比較常見的副作用是放環后的痙攣性腹痛和岀血,對于使用銅環的患者,約有60%術后3個月內有痙攣性的腹痛感,70%月經期出血比以前多。

對于使用曼月樂的患者,有15%出現腹痛,32%有月經的異常,可能表現為月經淋漓不凈或點滴出血。

但曼月樂還有一個隱藏的好處,就是有較高的閉經率。要注意的是,這種閉經是健康的,并不是你的內分泌系統有什么問題,去掉環后很快就會恢復。

另外,與孕激素相關的常見副作用還包括:痤瘡、體重變化、多毛癥、頭痛、惡心和情緒改變。但因為曼月樂僅作用于宮腔局部,血液濃度很低,所以多數人并沒有這些副作用另外,宮內節育器發生移位和脫落的發生率大概在10%-20%。

人們還有一些認識誤區,認為放環會導致宮外孕、時間長了環會和肉長到一起。目前并沒有充分證據認為環會增加宮外孕的風險,但當宮內節育器避孕失敗的時候,宮外孕的發生率會有所增加。環也并不會和肉長到一起。宮內節育器還有什么額外益處嗎?對于銅環來說,在無保護性生活后的5天(120小時內)放置銅環,還可以作為非常有效的緊急避孕方法。對于曼月樂來說,可以緩解痛經、減少月經量,對于子宮內膜異位癥、子宮內膜增生性疾病還有治療作用。