今天，上主班的我又接到了一通來至貴州一名孕婦的電話，內(nèi)容是孕婦宮頸管只有10毫米了，問我院是不是能做宮頸環(huán)扎術，能的話，馬上坐車過來住院。我院作為懷化市及貴州東南地區(qū)唯一一家成熟掌握宮頸環(huán)扎技術的醫(yī)院，當然義不容辭。下面我來介紹一下什么是宮頸環(huán)扎。

自從1955年Shirodkar及1957年MacDonald描述了宮頸環(huán)扎術的臨床應用以來，這兩種宮頸環(huán)扎術尤其是MacDonald成為臨床最常用于宮頸功能不全的抗中期妊娠丟失和抗早產(chǎn)的手術方式。研究顯示在高危人群中有一定的預防作用，而高危人群普遍是指曾有3次或3次以上的中期妊娠丟失或早產(chǎn)史抑或伴有宮頸縮短者。實施宮頸環(huán)扎術的目的在于修復并建立正常的宮頸內(nèi)口形態(tài)和功能，使妊娠能夠維持至足月或胎兒能夠存活。手術多于妊娠14～18周施行。 

麻醉方式

可以選擇全身麻醉、脊髓麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻、局麻。

術前準備

1.術前行B超檢查，以排除胎兒畸形，并了解宮頸管長度，宮頸內(nèi)口寬度及胎囊楔形嵌入情況。

2.宮頸分泌物檢查淋病奈瑟菌和衣原體，如果為陽性或有明顯的宮頸感染，應給以治療。術前術后暫禁性生活。

3.孕期手術易引起出血和流產(chǎn)、早產(chǎn)。術前應先給予3～5天保胎治療，適當使用鎮(zhèn)靜劑及子宮松弛劑。

適應證

1.宮頸功能不全引起的習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)。手術可延長妊娠時間，提高新生兒存活率。

2.前置胎盤：宮頸環(huán)扎術可阻止子宮下段的延伸及宮頸口的擴張，使胎盤與宮壁之間不易發(fā)生錯位和剝離。

3.雙胎或多胎妊娠：雙胎或多胎妊娠由于子宮過度膨脹是發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)的主要原因之一。采用宮頸環(huán)扎術，可延長孕周，使多胎妊娠的胎兒存活率明顯提高。

禁忌證

1.陰道出血、子宮收縮及胎膜破裂為手術禁忌。

2.胎兒畸形、胎盤早剝、羊膜炎等。

手術時機

非妊娠期手術選擇月經(jīng)干凈后3-7天。
　　妊娠期手術選擇。
　　1.宮頸功能不全：有習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)病史，孕前已確診宮頸功能不全者，一般在孕16～20周施行環(huán)扎術，或在以往流產(chǎn)時間提前一周施行手術。
　　2.一般于孕25～34周發(fā)生無痛性陰道流血，經(jīng)超聲檢查確診為中央性前置胎盤，可考慮施行宮頸環(huán)扎術。

并發(fā)癥

宮頸環(huán)扎術的并發(fā)癥有：絨毛膜羊膜炎、胎膜破裂、縫線異位、宮頸裂傷，膀胱、尿道損傷等。

注意事項

1.術前3～5天采取臀高頭低臥位，術中、術后用β受體阻滯劑或硫酸鎂靜滴抑制宮縮。

2.如有陰道炎癥應予治療。

3.術后臥床休息，必要時需較長時間臥床。繼續(xù)用子宮松弛劑。應用抗生素預防感染。

4.術后定期隨診，提前住院，若環(huán)扎術后有臨產(chǎn)征象，一旦出現(xiàn)宮縮，經(jīng)治療無效，應及時拆除縫線，以免造成宮頸撕裂。

5.宮頸縫線于妊娠37～38周或臨產(chǎn)前拆除。